Schorzenia Trzeszczek

Przyczyną stanu zapalnego trzeszczek najczęściej są przeciążenia, kumulujące się w czasie. Mogą one wynikać z powtarzających się  mikrourazów , zwłaszcza u tancerzy i biegaczy. Do przeciążenia trzeszczek może dochodzić również z powodu niewłaściwego doboru obuwia, w przypadku wrodzonej deformacji stopy tzw. „ stopy wydrążonej” oraz w przypadku nadmiernej aktywności mięśnia strzałkowego długiego.

Przyczyną złamania ostrego jest uraz, najczęściej skok z wysokości lub gwałtowne rozpoczęcie biegu, szybki start do piłki.

Przyczyny złamania zmęczeniowego są takie same jak przyczyny zapalenia trzeszczek.

Do tej pory nie odkryto jednej, konkretnej przyczyny jałowej martwicy trzeszczek. Podejrzewa się, że wpływ na powstanie jałowej martwicy mogą mieć przebyte urazy, przeciążenia, mikrozakrzepy, wahania hormonalne, nikotynizm i inne.

Przyczyną uszkodzenia typu „turf toe” jest uszkodzenie tkanek miękkich wokół trzeszczek, złamanie awulsyjne podstawy paliczka palucha czy rozerwanie trzeszki dwudzielnej. Do takich uszkodzeń najczęściej dochodzi w sytuacji nagłego odbicia się z palucha, tak jak przy skoku czy nagłym starcie do piłki.

• zdjęcia rentgenowskie w obciążeniu masą ciała
• tomograf komputerowy w pozycji stojącej
• pedobarografia

W niektórych przypadkach również

• rezonans magnetyczny
• SPECT-CT

Leczenie nieoperacyjne

Większość chorób i uszkodzeń trzeszczek początkowo leczy się nieoperacyjnie. Leczenie to polega na odciążeniu chorej kończyny , unieruchomieniu jej w bucie ortopedycznym lub w ortezie ( jak  w przypadku ostrego złamania) , odpowiednim splastrowaniu palucha w pozycji zapewniającej odciążenie chorej okolicy. Pomocne są również leki przeciwzapalne, zabiegi rehabilitacyjne, a po rozpoczęciu chodzenia we własnych butach specjalne wkładki odciążające okolicę trzeszczek.

W przypadku zapalenia trzeszczki możliwa jest również dostawowa iniekcja leku sterydowego.

W przypadku jałowej martwicy trzeszczki możliwa jest przezskórna iniekcja osocza bogatopłytkowego.

Leczenie operacyjne

W przypadku nieskutecznego leczenia zachowawczego, stosuje się leczenie operacyjne:

• zespolenie złamania trzeszczki z wykorzystaniem przeszczepów kostnych
• w przypadku jałowej martwicy trzeszczki możliwe jest przezskórne wykonanie niewielkiego nawiercenia uszkodzonej trzeszczki, połączone z podaniem osocza bogatopłytkowego lub koncentratu komórek szpiku kostnego
• - sesamoidektomia – czyli częściowe lub całkowite usunięcie zmienionej chorobowo trzeszczki w przypadku zaawansowanej jałowej martwicy trzeszczki
• - korekcja stopy wydrążonej
• - przeniesienie ścięgna mięśnia strzałkowego długiego na ścięgno mięśnia strzałkowego krótkiego w przypadku nadaktywności mięśnia strzałkowego długiego

fot. 1 trzeszczka dwudzielna


fot. 2 złamanie trzeszczki